心臓 MRI検査：T1 mapping(native T1、ECV)

native T1

心筋全体(細胞内外)のダメージを定量的に評価します。

ECV

細胞外容積の広がり(線維化や間質拡大)を定量的に評価します。

概要

• 心筋のT1値(T1緩和時間)を定量的に測定する撮影法であり、ガドリニウム造影剤を使用しないnative T1と、造影剤を使用して評価するECV(extracellular volume fraction：細胞外容積分画)の2つの指標があります¹。

• 遅延造影MRIよりも病変の検出感度が高いことが特徴です^2,3。

主な所見

• native T1、ECVともに異常高値⁴

• ECV≧35～40％(基準値：23～28％)¹

評価上のポイント

• ECVは心アミロイドーシスの重症度や予後とも相関を示します⁵。

ATTRアミロイドーシス患者におけるnative T1およびECVと生命予後の関係(海外データ)⁵

対象・方法

ATTR心アミロイドーシス患者におけるnative T1(＜1,078ms、≧1,078ms)およびECV(＜59％、≧59％)と生命予後の関係について検討した。

• ATTRアミロイドーシス患者227例(遺伝性：81例、野生型：134例、TTR変異保因者：12例)を対象に、native T1およびECV nativeと心機能や6分間歩行試験、バイオマーカー(NT-proBNP、トロポニンT)といった各パラメータとの相関を検討したところ、ECVはnative T1に比べて各パラメータとの相関が強かったことが報告されています⁶。

• ATTRアミロイドーシス患者263例(遺伝性：95例、野生型：168例)を対象とした検討において、ECVが3％上昇することで死亡のハザード比が1.164になることが報告されています⁷。

死亡リスクとの有意な相関(海外データ)⁷

	HR(95%CI)	p値
年齢	1.059(1.016-1.013)	＜0.01
左室心筋重量、10g増加ごと	0.941(0.853-1.039)	0.229
左室駆出率、3%上昇ごと	0.986(0.916-1.060)	0.699
NT-proBNP、100pmol/L増加ごと	1.016(1.005-1.027)	＜0.01
E/e’、1-U増加ごと	0.996(0.949-1.045)	0.873
ECV、3％上昇ごと	1.164(1.066-1.271)	＜0.01

対象・方法

^99mTc-DPDシンチグラフィでグレード2～3のATTR心アミロイドーシス患者263例(遺伝性：95例、野生型：168例)、グレード1でATTR心アミロイドーシスが疑われる17例(遺伝性：8例、野生型：9例)、グレード0のTTR遺伝子変異を有する無症候性患者12例を対象に、死亡リスクに関与する因子を多変量解析した。

参考情報

• native T1は、装置磁場強度(1.5Tや3.0T)や撮影シーケンスなどの影響を受けやすいため、基準値は装置ごと、撮影シーケンスごとに設定する必要があります¹。

引用文献

1. 日本循環器学会. 2020年版 心アミロイドーシス診療ガイドライン https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/02/JCS2020_Kitaoka.pdf(2021年12月閲覧)
2. Banypersad SM, Sado DM, Flett AS, et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2013;6(1):34-39.
3. Oda S, Utsunomiya D, Morita K, et al. Eur Radiol. 2017;27(11):4631-4638.
4. Fontana M, Banypersad SM, Treibel TA, et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7(2):157-165.
5. Reprinted from JACC Cardiovasc Imaging., 12(5), Martinez-Naharro A, Kotecha T, Norrington K, et al., Native T1 and Extracellular Volume in Transthyretin Amyloidosis, 810-819, ©2019, with permission from Elsevier.
6. Martinez-Naharro A, Kotecha T, Norrington K, et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2019;12(5):810-819.
7. Reprinted from J Am Coll Cardiol., 70(4), Martinez-Naharro A, Treibel TA, Abdel-Gadir A, et al., Magnetic Resonance in Transthyretin Cardiac Amyloidosis, 466-477, ©2017, with permission from Elsevier.

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